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　　近日第12屆亞太玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)會(huì )(APVRS)大會(huì )舉辦期間，APVRS主席林順潮教授百忙之中接受了《國際眼科時(shí)訊》的邀請，就本次大會(huì )多個(gè)熱點(diǎn)議題如黃斑干預治療新進(jìn)展、難治性黃斑裂孔手術(shù)、糖尿病視網(wǎng)膜病變治療以及青光眼新研究進(jìn)展等進(jìn)行專(zhuān)題訪(fǎng)問(wèn)。

　　難治性黃斑裂孔的患病率與危險因素

　　林教授表示不同國家的難治性黃斑裂孔的患病率與危險因素存在差異，美國55歲以上人群中患病率為3.3/1000，而中國55歲以上人群中發(fā)病率為1.6/1000，年輕人群中黃斑裂孔比較少見(jiàn)。約10%的病例為難治性黃斑裂孔，即次手術(shù)失敗。牽拉性黃斑裂孔可通過(guò)手術(shù)干預進(jìn)行封閉，視網(wǎng)膜的神經(jīng)組織不會(huì )出現明顯損傷，所以手術(shù)越快越好。但10%的黃斑裂孔術(shù)后無(wú)法閉合，其影響因素有多種，包括慢性裂孔(病程超過(guò)6個(gè)月)、裂孔較大(>400 μm時(shí)手術(shù)成功率降低)以及其他相關(guān)的變化(譬如相關(guān)的視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜萎縮、眼軸延長(cháng)的高度近視眼等裂孔閉合率低)，上述均為復雜性或難治性黃斑裂孔病例。

　　怎樣提高難治性黃斑裂孔手術(shù)成功率

　　在《難治性黃斑裂孔治療的手術(shù)進(jìn)展》演講中，林教授分享了很多寶貴經(jīng)驗，他指出難治性黃斑裂孔通過(guò)手術(shù)治療難度較高，臨床中一些輔助治療能夠促進(jìn)手術(shù)閉合裂孔。一種方法為利用激光燒灼裂孔周?chē)囊暰W(wǎng)膜色素上皮以刺激生長(cháng)因子的生成，進(jìn)而促進(jìn)裂孔愈合。另一種方法為使用高濃度的特殊氣體對黃斑裂孔施加壓力，以促進(jìn)膠質(zhì)細胞在病變處生長(cháng)。若裂孔不平整或存在水腫則細胞難以生長(cháng)修復，此時(shí)使用一個(gè)大的氣泡可延長(cháng)其在眼球中的持續時(shí)間以加強修復。以往臨床中常用氣體為12%的C3F8，可在眼內維持6~8周，目前我們也可增加其濃度到15%。理想狀態(tài)下應要求患者術(shù)后保持低頭姿勢1~2周左右，以保持氣泡對黃斑裂孔的擠壓作用。但對于存在頸部或背部疾病而無(wú)法俯臥位的患者，可通過(guò)調整氣泡的大小進(jìn)行彌補，氣體可能填充95%~98%的玻璃體腔，已有研究證實(shí)對于黃斑孔直徑<700μm的患者此種治療方式效果極好。

　　對于裂孔較大或存在其他危險因素(如視網(wǎng)膜萎縮)的患者，新治療方式為在裂孔處進(jìn)行神經(jīng)膠質(zhì)細胞填充以起到橋梁作用。目前臨床中一般選用內界膜，但黃斑孔手術(shù)的標準做法為剝除內界膜，對于難治性黃斑裂孔病例內界膜可能不足以構建移植物。晶狀體囊膜具有相似的結構，若同時(shí)聯(lián)合白內障手術(shù)，可取晶體囊膜替代內界膜。若內界膜不足且不需行白內障手術(shù)或必須保持晶狀體完整性，可以使用羊膜替代。林教授表示若具有簡(jiǎn)單替代物則使用干細胞治療的必要性不大，對于視網(wǎng)膜細胞過(guò)度受損區域采用干細胞治療可能具治療價(jià)值。此外，有些外科醫生在手術(shù)過(guò)程中取黃斑周?chē)糠忠暰W(wǎng)膜置入黃斑孔，雖然置入的視網(wǎng)膜與黃斑區視網(wǎng)膜類(lèi)型不同，但效果尚可。

　　亞太地區DR管理現況和治療

　　糖尿病及其所致的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥仍是比較嚴重的全球公共衛生問(wèn)題，已成為世界范圍內主要致盲原因之一，尤其在欠發(fā)達地區。林教授指出，由于眼睛、腎臟和大腦對微血管的依賴(lài)性，這三大重要區域也是糖尿病常見(jiàn)微血管并發(fā)癥發(fā)生部位，糖尿病引起的血管異常可導致缺氧、缺血，機體反應性出現新生血管。若不及時(shí)消除這種視網(wǎng)膜新生血管，極易導致視網(wǎng)膜出血、玻璃體出血，繼而形成瘢痕組織并收縮牽拉視網(wǎng)膜而形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而進(jìn)一步損害視網(wǎng)膜血液供應，終導致失明。但糖尿病所致失明是可以預防的，發(fā)達國家通過(guò)早期診療顯著(zhù)降低了嚴重DR比例。因此，早期預防、早期發(fā)現、早期及時(shí)干預是預防糖尿病性失明的關(guān)鍵所在。

　　目前對于DR的治療，基本原則為預防新生血管形成。激光治療可通過(guò)破壞部分組織以降低代謝需求，從而防止新血管形成，促使新血管消退而不會(huì )影響視神經(jīng)或黃斑區。此外，臨床中玻璃體腔內抗VEGF注射治療亦比較普及。對于因治療不及時(shí)而出現視網(wǎng)膜牽拉情況，可行手術(shù)切除牽拉帶，視網(wǎng)膜平復后再行激光治療以防止復發(fā)、保留視力。對于缺血情況較輕、黃斑區病變較輕患者，手術(shù)治療可挽救部分視力。

　　RNFL在青光眼診療中的意義

　　既往認為眼壓低于21mmHg時(shí)則排除青光眼的可能性，但近年來(lái)發(fā)現約30%~50%的青光眼患者為正常眼壓性青光眼，即眼壓處于正常范圍內仍存在青光眼視神經(jīng)損傷。所以測量視網(wǎng)膜視乳頭水腫附近神經(jīng)纖維層(RNFL)具有重要意義，已成為評價(jià)青光眼是一個(gè)金標準。正常眼壓性青光眼可能具有遺傳易感性，且易發(fā)生其他小血管疾病，其發(fā)病機制比較復雜，目前尚不明確。林教授表示單純憑借眼壓診斷青光眼極易誤診。青光眼國際上標準定義為一種視神經(jīng)病變，伴有典型改變--杯盤(pán)比異常、神經(jīng)纖維層變薄和視野改變，眼壓僅是其中一個(gè)危險因素。RNFL測量是一種客觀(guān)性評價(jià)，主要指測量視神經(jīng)周?chē)纳窠?jīng)纖維層，包括上象限、下象限、顳側象限和鼻側象限。青光眼患者特征性神經(jīng)纖維層損傷具有一定規律，變異性較小。而視野測量是一種主觀(guān)的功能性評價(jià)，因此測量RNFL是診斷青光眼的重要指標，同時(shí)還可鑒別診斷其他視神經(jīng)病變(譬如外傷、缺血等引起的視神經(jīng)萎縮)。高度近視患者可同時(shí)出現脈絡(luò )膜改變以及神經(jīng)纖維層變薄。臨床中大多數情況可直接觀(guān)察病情變化，但有些情況則需要考慮全身性因素進(jìn)行綜合評價(jià)。但林教授表示測量黃斑區神經(jīng)纖維厚度尚存爭議，目前還不是一個(gè)黃金標準。

　　2018年APVRS大會(huì )亮點(diǎn)

　　作為APVRS的創(chuàng )會(huì )成員，林教授對APVRS充滿(mǎn)了熱情，極為肯定其在地區和國際舞臺上所發(fā)揮的重要作用：“APVRS專(zhuān)門(mén)為亞太地區設立，是促進(jìn)了解玻璃體視網(wǎng)膜領(lǐng)域研究新進(jìn)展的良好平臺，此次會(huì )議中來(lái)自38個(gè)國家和地區的156位專(zhuān)家學(xué)者發(fā)表了新的研究成果。 13年前APVRS剛創(chuàng )立時(shí)僅僅只是一個(gè)只有幾十位玻璃體視網(wǎng)膜專(zhuān)家參加的小型研討會(huì )，而現在與會(huì )人員已發(fā)展為1400多名。明年APVRS將于上海舉行，預計將有4000多名人員參加。APVRS會(huì )議的規模和實(shí)力均在不斷增長(cháng)，已成為亞太地區為知名的玻璃體視網(wǎng)膜學(xué)會(huì )。”

　　在A(yíng)PVRS2018上林教授還發(fā)表了有關(guān)培育亞太地區眼科未來(lái)領(lǐng)袖的精彩演講。2017年APVRS啟動(dòng)領(lǐng)袖培訓班項目，以篩選和培養未來(lái)的領(lǐng)導者，在大師見(jiàn)面會(huì )主題專(zhuān)場(chǎng)，APVRS還邀請到各領(lǐng)域領(lǐng)導者與學(xué)員分享臨床經(jīng)驗。此外還有現場(chǎng)參觀(guān)以及學(xué)員和導師一對一互動(dòng)環(huán)節。林教授表示，這是一個(gè)綜合項目，也是促進(jìn)亞太地區玻璃體視網(wǎng)膜培訓發(fā)展計劃的一部分。

　　林順潮教授：冀盼APVRS 2019相約上海

　　對于明年在上海的年會(huì )，APVRS主席林順潮教授表示十分期待，希望能與中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )眼底病學(xué)組及眼科同道，在家門(mén)口將其做大做強，打造成功的一屆年會(huì )!

　　來(lái)自世界各地的眼科同道齊聚APVRS 2018開(kāi)幕典禮

　　林順潮教授曾擔任APVRS秘書(shū)長(cháng)12年(2006-2018)，今年接任TP Das教授，成為新一任會(huì )長(cháng)。林教授在大會(huì )開(kāi)幕典禮致詞中特別提到培育眼科未來(lái)領(lǐng)袖人才的重要性，在他獲獎的“Kwak Lecture”特邀專(zhuān)題演講中，他亦以“培育亞太眼科未來(lái)領(lǐng)袖”作為主題。

　　林順潮教授發(fā)表上發(fā)表主題為“培育亞太眼科未來(lái)領(lǐng)袖”的Kwak Lecture

　　由林順潮教授創(chuàng )辦的“領(lǐng)袖培訓班”(Leadership Development Program, LDP)經(jīng)過(guò)一年的培訓，屆學(xué)員今年順利畢業(yè)，他們表示參加LDP獲益良多，自身領(lǐng)導能力的提升和視野的拓寬，讓他們有能力為為未來(lái)眼科界發(fā)展做貢獻。

　　“領(lǐng)袖培訓班”學(xué)員順利畢業(yè)，紛紛表示獲益良多

　　APVRS LDP課程內容豐富，包括導師帶教、項目研究、專(zhuān)題演講、自我評核等，本次年會(huì )上，還舉辦了壓軸環(huán)節--“與大師對話(huà)”(Meeting the Masters)，邀請到世界各地13位強大視網(wǎng)膜及黃斑病專(zhuān)家和學(xué)員們對話(huà)交流。

　　“與大師對話(huà)”環(huán)節是“領(lǐng)袖培訓班”的亮點(diǎn)，今年，大會(huì )邀請了來(lái)自世界各地的十三位眼科強大參與其中

　　第13屆APVRS由中國成功申辦，將于2019年11月22~24日在上海舉辦。下屆大會(huì )主席許迅教授表示，目標是與會(huì )人數逾5000人，希望能夠為APVRS 舉辦有史以來(lái)成功的一次學(xué)術(shù)大會(huì )。

　　2019年相約中國上海，讓多的國內眼科醫生走向世界，冀盼APVRS在中國成為有史以來(lái)盛大的一次學(xué)術(shù)大會(huì )!

　　本文轉載于：國際眼科時(shí)訊 https://mp.weixin.qq.com/s/lxgUAGKukzv3ZYPiCZnu4g